Un detallado analisis de los más respetados estudios a nivel mundial, ha concluido que el uso continuado de correctores nocturnos logra detener el progreso de la patología del Hallux Valgus o juanete. En presencia de una deformidad ligera o moderada inclusive puede hacerla retroceder. En la mayoría de los casos, los correctores nocturnos consiguen también aliviar el dolor y mejorar las funcionalidades biomecánicas del pie. Basados en estas investigaciones se puede también extrapolar que los correctores son eficaces si se utilizan mientras la patología se encuentra en una fase media-inicial, no obstante, estos pierden efectividad frente a los casos muy avanzados.
El objetivo de este artículo es resumir todos los estudios presentes a nivel mundial acerca de la efectividad de las ortesis conservadoras, como lo son los correctores nocturnos, respecto al Hallux Valgus. Se analizaron las diez principales publicaciones de USA, Europa y Asia y se presentan sucesivamente las conclusiones.
El objetivo de este artículo es resumir todos los estudios presentes a nivel mundial acerca de la efectividad de las ortesis conservadoras, como lo son los correctores nocturnos, respecto al Hallux Valgus. Se analizaron las diez principales publicaciones de USA, Europa y Asia y se presentan sucesivamente las conclusiones.
DEFINICIONES E INTRODUCCIÓN
Hallux Valgus: deformidad que afecta al primer segmento metatarso-digital del pie, que se manifiesta con un evidente desbalance del baricentro de las falanges
Nivel de Gravedad del Hallux Valgus: leve-moderado (por debajo de 29 grados de deformidad) este corresponde al Nivel 1 y 2 de la escala de Manchester. Agudo-severo (por arriba de 30 grados de deformidad) corresponde al Nivel 3 y 4 de la escala de Manchester.
Ortesis Conservadora: es toda ortesis que se considere preventiva o correctora, previa a cualquier operación quirúrgica como, por ejemplo: la osteotomía.
ESTUDIOS
No obstante, hasta finales de los años ’90 y comienzo del 2000, se proclamaba la ausencia de estudios competentes (Ref. 1, 2, 3) acerca de la efectividad de tratamientos conservadores, muy distinto es hoy día, cuando ya hay evidencias prometedoras de su efectividad en investigaciones recientes.
Entrando en detalles: uno de los primeros y renombrados estudios efectuado en 2008 en Alemania, publicado en el German Journal of Foot and Ankle Surgery (Ref. 4) basado en comparación radiológica de hallux valgus ligero a moderado, demuestran que la mala posición se puede corregir de manera efectiva mediante una férula nocturna. Los pacientes que participaron en el estudio tenían una patología en estado inicial, con un ángulo medio de 28,8 grados, mientras que el ángulo intermetatarsiano era de 16 grados. Los resultados mostraron la corrección estadísticamente significativa del ángulo de hallux valgus después de un uso prolongado (3 meses) de ortesis nocturnas.
Durante el mismo 2008, se efectuó un estudio en la Universidad de Ciencias Médicas de Tehran, Irán (Ref. 5) entre pacientes con hallux valgus (con un nivel patológico esta vez más incipiente) siguiendo una metodología parecida y se llegó a la conclusión que, si bien la reducción del ángulo de las falanges no era significativa en casos más críticos, el uso nocturno de correctores sí ayudó a disminuir los síntomas. Esta misma publicación, que fue recogida por el National Center of Biotechnology Information, parte del circuito del U.S. National Library of Medicine, demostrando de esta manera su aceptación, concluyó que, los correctores nocturnos de manera estadísticamente significativa inhiben el progresar de la patología.
Gracias a avances tecnológicos y mayor interés de la población acerca del tema de los juanetes, los estudios comenzaron a proliferar desde 2016 comenzando a evidenciar mayor consistencia en sus conclusiones. Es así que, según estudios efectuados por podiatras del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de Veteranos, Taipei, Taiwan (Ref. 6), el uso de separadores rígidos conjuntamente con la aplicación de BTA conduce a una significativa reducción de los síntomas.
Muy interesante es también el artículo publicado en el Journal of Foot and Ankle Research (Ref. 7) (Australia, 2016) el cual afirma que hay cierto consenso entre los podólogos australianos acerca del tratamiento no quirúrgico del hallux valgus, no obstante, la especificidad de cada caso tiene la última palabra. Concretamente se reporta que las tres recomendaciones más recurrentes entre los 210 podiatras encuestados fueron: uso de zapato fisiológico (92%), ortesis personalizada (75%) y uso de ortesis comerciales estándares (54%).
Estudios recientes efectuados por los Laboratorios Cinfa (Ref. 8), ubicados en Huarte y Olloki, en España, demostraron cómo los correctores nocturnos textiles manufacturados con soportes de silicona “ayudan a corregir y realinear la articulación hasta 6 grados, limitando la retracción de los ligamentos durante las horas de descanso”.
La misma efectividad fue obtenida con estudios clínicos patrocinados por la Universidad de Ciencia Médica e Investigación Adesh (Ref. 9), en Punjab, India en 2018 llegando a concluir que: “Los correctores nocturnos combinados con ejercicios de fisioterapia son efectivos de manera estadísticamente significativa para corregir el hallux valgus”.
Finalmente la más reciente publicación de 2019, auspiciada por la Universidad Yeungnam de Corea del Sur (Ref. 10) sigue afirmando que “Se sugiere tratamiento conservador antes de cualquier corrección quirurgica. [...] Separadores de dedos, correctores nocturnos son recomendados para el Hallux Valgus”.
Finalmente la más reciente publicación de 2019, auspiciada por la Universidad Yeungnam de Corea del Sur (Ref. 10) sigue afirmando que “Se sugiere tratamiento conservador antes de cualquier corrección quirurgica. [...] Separadores de dedos, correctores nocturnos son recomendados para el Hallux Valgus”.
Articulo redactado por Luca Cascianini, Graduado Suma Cum Laude en Universitá Bocconi Milán, Italia, actual Director Tecnico de Medical Devices de Avimex Health Group regitrado en el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA de Bogotá.
BIBLIOGRAFIA
(Ref. 1) Baumgartner R, Stinus H. (1997) Tratamiento ortésico-protésico del pie.
(Ref. 2) Ferrari, J. (UK, 2006) British Journal of Podiatry Critical Review: The assessment and conservative treatment of hallux valgus deformity in healthy adults. Publicado en https://repository.uel.ac.uk/item/866z0
(Ref. 3) José Gorgues (España, 2006) Tratamiento ortésico del hallux valgus. Publicado en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-tratamiento-ortesico-del-hallus-valgus-13085800
(Ref. 4) Milachowski y Krauss (Germany, 2008): Fuß & Sprunggelenk / German Journal of Foot and Ankle Surgery. Comparing radiological examinations between hallux valgus night brace and a new dynamic orthosis for correction of the hallux valgus. Publicado en https://www.biolaster.com/productos/ortopedia/hallufix-hallux-valgus/efectividad-hallufix/
(Ref. 5) Tehraninasr A1, Saeedi H, Forogh B, Bahramizadeh M, Keyhani MR. (USA, 2008): Effects of insole with toe-separator and night splint on patients with painful hallux valgus: a comparative study. Publicado en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18330806
(Ref. 6) Simon Fuk Tan Tang, John Tzu-Ning Chen, Chih-Kuang Chen, Alice Chu-Wen Tang (Taiwan, 2016): Effective conservative treatment for managing Painful Hallux valgus (ISSN 2375-1924). Publicado en https://journals.ke-i.org/index.php/mra/article/view/685
(Ref. 7) Sheree E. Hurn, Bill T. Vicenzino, Michelle D. Smith (Australia, 2016) Journal of Foot and Ankle Research Non-surgical treatment of hallux valgus: a current practice survey of Australian podiatrists. Publicado en: https://jfootankleres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13047-016-0146-5
(Ref. 8) Farmalastic, Cinfa (España, 2017): Estudio de 22 usuarios con Hallux Valgus https://farmalastic.cinfa.com/corrector-juanete-descanso/
(Ref. 9) Lovekiranpreet Kaur, Paramjeet Kaur, Kavita Kaushal (India, 2018): International Journal of Life Sciences Research Effect of Taping and Night Splint on Flexible Hallux Valgus: a Comparative Study (ISSN 2348-3148)
(Ref. 10) Chul Hyun Park and Min Cheol Chang (South Korea, 2019), Yeungnam Univ J Med, Forefoot disorders and conservative treatment (PMCID: PMC6784640)
